大洋网讯 近日，许多市民都收到了“穗岁康”发来的续保邀约提醒，而上一年度选择自动续保的参保人，也收到了保费划扣成功的信息，与“穗岁康”相约2023！没错，新一年度的广州特色的“穗岁康”商业补充健康保险参保已经启动了，投保时间为11月1日-12月31日，明年1月1日起开始赔付。

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11月2日，在广州市新闻中心举行的2023年度广州“穗岁康”商业补充健康保险新闻发布会，市医保局和共保体发布了2022年度“穗岁康”运行情况和新一年度投保缴费、产品赔付、经办服务等情况。据悉，2022年“穗岁康”投保人数达到383.7万人，覆盖年龄从出生10天到114岁，截至9月底共赔付13.9万人次4.5亿元。新一年度的“穗岁康”也有优化升级，居住广州满一年的非户籍人员、在南沙居住工作学习的港澳居民和广州各级高层次人才都可以参保。

【数读】2022年度“穗岁康”运行良好

投保：2022年“穗岁康”投保人数383.7万人，其中广州医保参保人359.7万人，持《广东省居住证》连续满2年的非户籍人员9万人，参保覆盖年龄从出生10天到114岁，平均投保年龄41岁；181名百岁以上老人和177名见义勇为人员获得“穗岁康”捐赠保费参保。

赔付：2022年1月1日至9月底，共赔付13.9万人次，赔付金额4.5亿元，减轻个人负担率达37.1%，其中超过75%的均为2022年首次获赔；人均获赔1.7万元；最高获赔金额100万元。“穗岁康”还为5,119人次严重精神障碍患者使用长效针剂治疗费用实现兜底保障。

2021～2022年度“穗岁康”总体赔付数据保持稳定，运行情况良好，充分地保障了符合赔付条件的参保群众的权益，同时保障项目可持续健康发展。

【惠民】保费180元不变 年度最高支付限额超245元

2020年12月，广州创新试点具有广州特色的“穗岁康”商业补充健康保险，全体广州医保参保人投保和理赔均不限年龄、不限既往症，自费药品不限病种范围、不限药品品种报销，重点保障医保目录范围外的自费医疗费用和医保目录范围内的个人自付费用，并通过医保系统实现一站式结算。

广州市医保局新闻发言人、副局长林立在发布会上介绍，试点近2年以来，“穗岁康”为几百万广州市民筑建起一份安心保障，满足数百万个家庭的个性化健康需求，解决了数万患病家庭在高额医疗费用方面的后顾之忧，得到了社会各界的广泛认可和支持。在前两年“穗岁康”均良性运行的情况下，结合实际，医保部门和共保体对2023年度“穗岁康”进行了优化升级。

再次“升级”后，“穗岁康”的年度保费保持为180元/人不变，涵盖住院、门诊特定病种、普通门诊、特殊人群医疗费用补偿等多项待遇，对于符合条件的免赔额以上的费用报销比例为50%~80%，年度最高支付限额合计将可超过245万元。

【升级】广州高层次人才和南沙港澳居民首次纳入覆盖

林立介绍，优化升级后的2023“穗岁康“，在参保覆盖人群方面进一步提质增效。

一是放宽参保条件，持续升级扩围。在广州居住、持有《广东省居住证》可参保的年限从2年放宽至1年，进一步扩大对本市常住居民的覆盖范围，实现“应保尽保”。

二是落实南沙方案，推动互联互通。把南沙区就业、居住和就读的港澳居民纳入“穗岁康”覆盖范围。

三是解决后顾之忧，吸引人才来穗。将本市各级各类的高层次人才纳入“穗岁康”覆盖范围，助力提升城市人才吸引力。

林立说，疾病的风险不可预估，呼吁广大市民积极投保2023年度“穗岁康”，更多人参保，“穗岁康”就能更健康、更可持续地发展，一起筑牢抵御风险的健康城墙。广州医保也将继续做好组织统筹工作和项目运行的监管，并积极争取将“穗岁康”试点经验向国家和省推广。

【投保指引】新增“一键续费” 数字人民币和云闪付也可支付

中国人寿保险股份有限公司广东省分公司副总经理许笃鹏介绍，自试点工作开展以来，“穗岁康”总体运行平稳，充分体现了最大限度保障参保市民的权益，是项目可持续发展的重要支撑。

在投保方面，针对续保和新参保的人群，新增了多种便捷的途径。

一是自动续保。共保体对已授权“下一年连续续费”的市民，在10月24日发送温馨提醒短信，25日至30日系统为市民自动划扣2023年度保费完成投保，提前锁定新一年度“穗岁康”保障权益，个人无需再办理投保手续，并会收到短信通知；市民可通过“穗岁康”公众号查询订单确认投保成功，若不想参加新一年度“穗岁康”，可在12月31日前撤销订单，所交保费将全额退回。

二是 “一键续费”，不选择自动续保的参保人，也可以在“穗岁康”官方微信实现免填信息一键续费。

支付方式方面，新增数字人民币支付保费，市民还可通过云闪付客户端以及中国农业银行、中国工商银行、中国银行等指定银行客户端进行投保。

【热点答疑】

会后，广州“穗岁康”共保体首席保险人中国人寿项目负责人蔡建英在接受记者采访时表示，“穗岁康”创新试点已有两年，在全国城市定制的商业补充健康保险中具有一定的影响力。“在市医疗保障局指导下，共保体承保公司将及时总结评估，形成具有广州特色、可复制可推广的试点改革经验，向全国其他城市共享，推动“穗岁康”成为普惠型商业补充健康保险试点标杆。”

蔡建英介绍，参保人员足额缴纳保费后，可以按规定享受以下待遇：

待遇一：参保人员按规定在定点医疗机构住院和进行门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用个人负担部分，年度免赔额1.6万元，由“穗岁康”资金支付80%，年度累计最高支付限额为100万元。

待遇二：参保人员按规定在定点医疗机构住院发生的确因病情需要使用的合规药品费用和检验检查费用个人负担部分，年度免赔额1.6万元，由“穗岁康”资金支付70%，年度累计最高支付限额为100万元。

待遇三：参保人员按规定在定点医疗机构进行门诊特定病种和普通门（急）诊治疗，确因病情需要发生的合规药品费用个人负担部分，属于国家谈判药品的，年度免赔额1.6万元，由“穗岁康”资金支付60%；属于其他药品的，年度免赔额4.5万元，由“穗岁康”资金支付50%，年度累计最高支付限额为30万元。

待遇四：参保人员按规定发生的特殊医用耗材费用、符合条件的精神分裂症参保人员使用长效针剂的个人负担费用、见义勇为人员发生的个人负担医疗费用以及5种指定病种筛查费用等特定参保人员的医疗费用，“穗岁康”资金按规定支付。

问：参加了“穗岁康”，能否叠加其他商业险赔付？

答：可以。一般医疗费用补偿渠道有医保和商保两部分。医保方面，有基本医保、大病医保报销后直接进入“穗岁康”进行一站式结算，剩余的个人承担部分的医疗费用，可以通过进一步购买商业补充医疗保险进一步减少经济损失。从医保及多份商业医疗补保险获得的总补偿金额，不超过当次诊疗发生的总医疗费用。

问：如果没有参与广州市医保的人群，是否可以购买享受穗岁康？

答：没有参加医保的人群，只要符合“穗岁康”规定的六个投保条件之一，就可以购买“穗岁康”。

文/广州日报·新花城记者：周洁莹、赵方圆

图/广州日报·新花城记者：王燕