山西实施第一个医保领域五年规划 到2025年基本医保参保率达到97%以上

8月30日,省政府新闻办举行新闻发布会,解读《山东省医疗保障事业发展“十四五”规划》。

医疗保障关系人民群众最关心最直接最现实的利益,是保障病有所医、解除疾病后顾之忧、维护社会公、推动共同富裕的重大制度安排和基本制度保障。省医保局副局长仇冰玉介绍,按照省委、省政府部署要求,省医保局编制了《山东省医疗保障事业发展“十四五”规划》(以下简称《规划》),这是山东省医保领域的第一个五年规划。

根据山东省经济社会现实基础和未来发展趋势,《规划》提出到2025年,基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务,基本医保参保率达到97%以上,重点救助对象符合规定的住院费用救助比例稳定在80%左右,住院费用按疾病诊断相关分组或按病种分值付费占住院费用的比例≥75%,信用监管覆盖率达到100%,定点医药机构的医保智能监控系统覆盖率达到100%,定点医药机构“一卡通行”覆盖率达到100%,医保政务服务事项线上可办率达到100%。到2035年,全面建成中国特色医疗保障制度体系,实现全省医疗保障治理体系和治理能力现代化。

仇冰玉介绍,“十四五”时期,医疗保障的重点工作任务,重点抓好三大体系建设。健全完善多层次医疗保障体系。一是全面提升基本医疗保险参保质量,2025年建立基本医保参保监测机制,实现常住人口应保尽保。二是优化医疗保障筹资机制,居民医保保持财政补助、个人缴费稳定在2:1以内。巩固提高统筹层次,2021年底全面实现市级统收统支,积极探索建立省级统筹管理机制。三是完善医疗保障待遇机制,2021年建立医疗保障待遇清单制度,职工长期护理保险实现全覆盖。建立门诊共济保障机制,到2025年,普通门诊报销额度在十三五末基础上提高50%左右,门诊慢特病支付比例不低于65%,居民长期护理保险实现全覆盖。四是完善医疗救助制度,推进医保脱贫攻坚成果与乡村振兴战略有效衔接,建立预防和化解因病致贫返贫长效机制。五是鼓励发展商业健康保险,推进“医保+商保”融合发展。

优化医疗保障协同治理体系。一是改进医疗保障支付机制,2021年基本统一全省医保“三大目录”,按疾病诊断相关分组付费、按病种分值付费在试点医疗机构率先运行,到2025年建立多元复合式医保支付方式。二是完善医药价格形成机制,加强药品、医用耗材价格监测,深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革,2025年实现国家和省级组织带量采购药品500个品种以上、高值医用耗材15类以上,全面推行医保基金与医药企业直接结算。三是优化医药服务供给体系,加快建设现代医疗服务体系,支持优质仿制药研发和使用,推进药品、医用耗材追溯监管。四是健全医保基金监管体制机制,2021年出台《山东省医疗保障基金监督管理办法》,建成全省统一的定点医药机构医保智能监控系统、医保信用管理制度。

构筑坚实的医疗保障管理服务支撑体系。一是优化医保公共服务,实现高频服务事项省内和跨省通办,2021年实现医保卡省内和跨省“一卡通行”;2022年医保便民服务站点覆盖到所有的村(社区),推动医保服务纳入网格化服务管理。2023年实现医疗保障标准化服务全覆盖。二是推动智慧医保、数字医保发展,2021年底完成省级信息台建设并上线运行,2022年底建成全省统一的医疗保障信息台。深化医保电子凭证应用,2021年实现定点药店全覆盖,2022年实现符合条件的定点医疗机构全覆盖,2025年全省参保群众激活率不低于80%。三是持续推进医疗保障人才队伍建设,推动医疗保障学科建设。(刘一颖 张春晓)