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山西实施第一个医保领域五年规划 到2025年基本医保参保率达到97%以上

来源：大众报业 • 2021-08-31 11:29:22

8月30日，省政府新闻办举行新闻发布会，解读《山东省医疗保障事业发展“十四五”规划》。

医疗保障关系人民群众最关心最直接最现实的利益，是保障病有所医、解除疾病后顾之忧、维护社会公平、推动共同富裕的重大制度安排和基本制度保障。省医保局副局长仇冰玉介绍，按照省委、省政府部署要求，省医保局编制了《山东省医疗保障事业发展“十四五”规划》(以下简称《规划》)，这是山东省医保领域的第一个五年规划。

根据山东省经济社会现实基础和未来发展趋势，《规划》提出到2025年，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，基本医保参保率达到97%以上，重点救助对象符合规定的住院费用救助比例稳定在80%左右，住院费用按疾病诊断相关分组或按病种分值付费占住院费用的比例≥75%，信用监管覆盖率达到100%，定点医药机构的医保智能监控系统覆盖率达到100%，定点医药机构“一卡通行”覆盖率达到100%，医保政务服务事项线上可办率达到100%。到2035年，全面建成中国特色医疗保障制度体系，实现全省医疗保障治理体系和治理能力现代化。

仇冰玉介绍，“十四五”时期，医疗保障的重点工作任务，重点抓好三大体系建设。健全完善多层次医疗保障体系。一是全面提升基本医疗保险参保质量，2025年建立基本医保参保监测机制，实现常住人口应保尽保。二是优化医疗保障筹资机制，居民医保保持财政补助、个人缴费稳定在2:1以内。巩固提高统筹层次，2021年底全面实现市级统收统支，积极探索建立省级统筹管理机制。三是完善医疗保障待遇机制，2021年建立医疗保障待遇清单制度，职工长期护理保险实现全覆盖。建立门诊共济保障机制，到2025年，普通门诊报销额度在十三五末基础上提高50%左右，门诊慢特病支付比例不低于65%，居民长期护理保险实现全覆盖。四是完善医疗救助制度，推进医保脱贫攻坚成果与乡村振兴战略有效衔接，建立预防和化解因病致贫返贫长效机制。五是鼓励发展商业健康保险，推进“医保+商保”融合发展。

优化医疗保障协同治理体系。一是改进医疗保障支付机制，2021年基本统一全省医保“三大目录”，按疾病诊断相关分组付费、按病种分值付费在试点医疗机构率先运行，到2025年建立多元复合式医保支付方式。二是完善医药价格形成机制，加强药品、医用耗材价格监测，深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革，2025年实现国家和省级组织带量采购药品500个品种以上、高值医用耗材15类以上，全面推行医保基金与医药企业直接结算。三是优化医药服务供给体系，加快建设现代医疗服务体系，支持优质仿制药研发和使用，推进药品、医用耗材追溯监管。四是健全医保基金监管体制机制，2021年出台《山东省医疗保障基金监督管理办法》，建成全省统一的定点医药机构医保智能监控系统、医保信用管理制度。

构筑坚实的医疗保障管理服务支撑体系。一是优化医保公共服务，实现高频服务事项省内和跨省通办，2021年实现医保卡省内和跨省“一卡通行”;2022年医保便民服务站点覆盖到所有的村(社区)，推动医保服务纳入网格化服务管理。2023年实现医疗保障标准化服务全覆盖。二是推动智慧医保、数字医保发展，2021年底完成省级信息平台建设并上线运行，2022年底建成全省统一的医疗保障信息平台。深化医保电子凭证应用，2021年实现定点药店全覆盖，2022年实现符合条件的定点医疗机构全覆盖，2025年全省参保群众激活率不低于80%。三是持续推进医疗保障人才队伍建设，推动医疗保障学科建设。(刘一颖 张春晓)

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